Tratamiento de la insuficiencia cardiaca descompensada con furosemida subcutánea mediante bombas elastoméricas: experiencia inicial

Heart failure is a major cause of morbidity and mortality worldwide (Bui et al., 2010, Savarese and Lund, 2017 and Metra, and Teerlink, 2017). It usually progresses, leading to repeated hospital admissions and significant symptom burden for patients (Beattie and Johnson MJ, 2012). Therapeutic options to achieve diuresis are of extreme importance for symptom relief. Subcutaneous furosemide might be a useful medication and its use is increasing in heart failure, especially in the field of palliative medicine (Beattie and Johnson MJ, 2012).Limited systematic review, searching five databases. We included only randomized controlled trials (RCTs), for their higher level of evidence. Study design was evaluated including inclusion and exclusion criteria, method and site of recruitment, blinding. We also evaluated population characteristics, intervention and comparison, primary and secondary outcomes, adverse effects and follow-up. The data will be analyzed using narrative synthesis.Fifteen articles, of which 3 were included, reporting on eligible RCTs, all published in 2018. Studies found that subcutaneous furosemide might be an effective option to achieve therapeutic plasma doses, better than oral furosemide. Studies found no statistical difference in diuresis in comparison with oral or intravenous furosemide or in hospitalization rates between groups, which suggests that subcutaneous furosemide might prevent acute hospital admissions. No major adverse events were reported.There are few studies and the evidence suggests that subcutaneous furosemide may be a therapeutic option for patients with heart failure requiring parenteral diuresis. However, the evidence to date at the time of the systematic review is limited and as such this therapeutic approach is off license and currently requires more evidence.L’insuffisance cardiaque est une cause majeure de morbidité et de mortalité dans le monde (Bui et al., 2010, Savarese et Lund, 2017 et Metra, et Teerlink, 2017). Elle progresse généralement, entraînant des hospitalisations répétées et une charge de symptômes importante pour les patients (Beattie et Johnson MJ, 2012). Les options thérapeutiques pour réaliser la diurèse sont extrêmement importantes pour le soulagement des symptômes. Le furosémide sous-cutané pourrait être un médicament utile et son utilisation augmente dans l’insuffisance cardiaque, en particulier dans le domaine de la médecine palliative (Beattie et Johnson MJ, 2012).Revue systématique limitée, recherche dans cinq bases de données. Nous n’avons inclus que des essais contrôlés randomisés (ECR), pour leur niveau de preuve plus élevé. La conception de l’étude a été évaluée, y compris les critères d’inclusion et d’exclusion, la méthode et le site de recrutement, et l’aveuglement. Nous avons également évalué les caractéristiques de la population, l’intervention et la comparaison, les résultats primaires et secondaires, les effets indésirables et le suivi. Les données seront analysées à l’aide d’une synthèse narrative.Quinze articles, dont 3 inclus, rendant compte des ECR éligibles, tous publiés en 2018. Les études ont montré que le furosémide sous-cutané pourrait être une option efficace pour obtenir des doses plasmatiques thérapeutiques, mieux que le furosémide oral. Les études n’ont trouvé aucune différence statistique dans la diurèse chez une comparaison avec le furosémide par voie orale ou intraveineuse ou dans les taux d’hospitalisation entre les groupes, ce qui suggère que le furosémide sous-cutané pourrait empêcher les hospitalisations aiguës. Aucun événement indésirable majeur n’a été signalé.Il existe peu d’études et les preuves suggèrent que le furosémide sous-cutané peut être une option thérapeutique pour les patients souffrant d’insuffisance cardiaque nécessitant une diurèse médicamenteusement facilitée. Cependant, les preuves à ce jour au moment de l’analyse de la littérature sont limitées et, à ce titre, cette approche thérapeutique est hors autorisation de mise sur le marché (AMM) et nécessite actuellement plus de preuves.