Trattamento delle mediastiniti necrotizzanti discendenti acute

La mediastinite necrotizzante discendente acuta e una malattia infettiva gravata da cattiva prognosi quoad vitam in un buon numero di casi (mortalita dal 20% al 40%), causata dalla diffusione verso il mediastino di un processo infettivo a origine orofaringea o cervicale. Una diagnosi precoce e un’ottimale gestione terapeutica sono essenziali per la sopravvivenza dei pazienti. La TC toracocervicale e indispensabile per la diagnosi e la successiva gestione. La terapia si basa sugli antibiotici a largo spettro, la chirurgia e il drenaggio, nonche il trattamento di eventuali insufficienze d’organo. Sono stati proposti diversi approcci chirurgici ma la cervicotomia associata a una toracotomia convenzionale rappresentano la procedura piu appropriata. Una gestione meno invasiva puo essere raccomandata nel caso in cui la diagnosi venga fatta precocemente e che il drenaggio toracico sia efficace. La sorveglianza clinica, laboratoristica e strumentale puo indicare successivamente una toracotomia.