Pemphigoïde de la grossesse révélant un déni de grossesse ☆

Introduction Le diagnostic des dermatoses bulleuses necessite une demarche anamnestique, clinique et paraclinique rigoureuse. Nous rapportons le cas trompeur d’une pemphigoide de la grossesse (PG) revelant un deni de grossesse (DG). Observation Une femme de 21 ans, obese (IMC 40), avec amaigrissement volontaire recent de 20 kg, sous pilule œstro-progestative, consultait pour une dermatose bulleuse prurigineuse depuis 2 semaines. Un traitement par une dose d’ivermectine n’avait pas ete efficace. Cliniquement, on notait une eruption annulaire urticarienne sur les membres, l’abdomen, les paumes et les plantes, associee a des bulles tendues volontiers en rosettes, epargnant les muqueuses. La palpation abdominale revelait une masse sus-ombilicale. Elle n’avait pas de retard de regles. La biopsie cutanee montrait un decollement a la jonction dermo-epidermique, avec un infiltrat inflammatoire dermique et quelques abces papillaires a polynucleaires. L’immunofluorescence directe montrait un depot lineaire isole de C3 a la jonction. L’immunofluorescence indirecte etait negative mais le test Elisa BP180-NC16A etait positif a 40 unites arbitraires (N  Le diagnostic de PG sur DG etait pose. Un traitement par propionate de clobetasol 4 tubes/j etait lentement efficace. La patiente etait prise en charge par l’equipe psychosociale et obstetricale, avec une bonne acceptation de sa grossesse, sans reveler de trouble psychologique sous-jacent. Le retard de croissance intra-uterin (RCIU) s’accentuait, au 3e percentile a 30 SA, motivant une cesarienne a 35 SA. L’enfant presentait quelques bulles rapidement resolutives. La PG guerissait en quelques semaines sans recidive. Discussion Nous decrivons pour la premiere fois une PG revelant un DG. Celui-ci est defini par la non perception par la mere de la grossesse apres 20 SA et touche 1/475 grossesses sans distinction sociale. Il se distingue de la volonte deliberee de cacher la grossesse a l’entourage. Selon l’existence ou non d’une maladie psychiatrique sous-jacente, on distingue le DG psychotique et non psychotique. Le DG expose a des complications fœtales (RCIU, prematurite), neonatales (carence affective, voire infanticide) et maternelles (depression, voire suicide). Une prise en charge mutidisciplinaire est necessaire. En dehors d’une grossesse connue en cours, des PG ont aussi ete decrites apres avortement, sur mole hydatiforme ou sur choriocarcinome. Conclusion Chez une jeune femme presentant une dermatose bulleuse voire inflammatoire atypique, la recherche d’une grossesse a l’examen clinique et un dosage des β-HCG doivent etre systematiques.