P2146 Chirurgie bariatrique chez le patient diabétique de type 1 : résultats d’une expérience limitée

Introduction La chirurgie bariatrique occupe une place croissante dans le traitement du diabete de type 2. De nombreux patients avec un diabete de type 1 (DT1) presentent une obesite. L’experience de la chirurgie bariatrique dans cette population est tres limitee. Nous rapportons notre experience dans ce domaine. Patients et methodes Quatre patients DT1 obeses (2 hommes/2 femmes ; âge moyen : 47 ans ; indice de masse corporelle ou IMC : 37,7 kg/m2 ; duree moyenne du DT1 : 26 annees, 3 patients sous multi-injections d’insuline et 1 traite par pompe externe ; HbA1c : 7,85 %) ont beneficie d’une derivation gastrique avec montage d’une anse de Roux en Y, realisee sous laparoscopie. L’indication chirurgicale a ete guidee, non par un mauvais equilibre du DT1, mais par d’autres complications directement liees a l’obesite. Resultats Aucune complication post-operatoire n’a ete observee. Apres un suivi moyen de 45 mois (extremes : 28–64), l’IMC a diminue de 37,2 a 27,5 kg/m2, sans modification significative du taux d’HbA1c (de 7,85 % a 7,95 %). Dans le decours du suivi, l’IMC est passe par un minimum de 25,4 kg/m2 (17 mois en moyenne apres l’operation) et le taux d’HbA1c par un nadir de 6,65 %. La perte ponderale maximale a ete de 37,2 kg (31,2–48,7), suivie d’une reprise moderee (+ 6,0 kg ; 2,6–10,8). Le besoin insulinique journalier a ete reduit drastiquement, en particulier l’insulinotherapie basale (de 37 a 12 U/24 h). La tolerance a ete excellente, sans hypoglycemie grave et sans troubles digestifs. Certaines autres comorbidites ayant motive l’operation se sont nettement ameliorees, en particulier la qualite de vie/estime de soi, les douleurs articulaires et l’hypertension arterielle. Conclusion Cette experience suggere que la chirurgie bariatrique est bien toleree et peut occuper une place dans le traitement du patient DT1 obese. Notre etude ne permet cependant pas d’analyser les effets sur un DT1 particulierement desequilibre ou instable.