Radioembolisation des tumeurs primitives et secondaires du foie

La radioembolisation (RE) est une technique complexe, faisant intervenir oncologues, radiologues interventionnels et medecins nucleaires, qui permet de delivrer, par voie intra-arterielle au niveau du foie tumoral, des microspheres chargees d’Yttrium radioactif. Ce traitement necessite des etapes pretherapeutiques precises afin de traiter au mieux les lesions et d’eviter une irradiation de tissu sain. Dans le carcinome hepatocellulaire (CHC), la RE a presque les memes indications que la chimio-embolisation. Mais, dans des essais de faible niveau de preuve, sans comparaison directe entre les deux traitements, la RE aurait un peu moins d’effets secondaires (principalement asthenie, nausees, perturbations du bilan hepatique), avec une efficacite quasi-similaire. Au contraire de la chimio-embolisation, la RE peut etre utilisee chez des patients avec une thrombose portale, sans complication majeure. Dans les metastases hepatiques de cancers colorectaux, la RE a ete etudiee en derniere ligne, apres echappement aux traitements usuels, et elle permet de doubler le temps jusqu’a progression hepatique, et permet un taux de reponse de 10 a 20 %. Elle a egalement ete etudiee en premiere ligne, dans des essais de faibles effectifs, mais avec des resultats interessants qui ont conduit a la realisation de grands essais de phase III randomises. La RE a donc des resultats interessants dans des etudes de faible qualite methodologique, mais pourrait etre un traitement d’avenir tant dans le CHC que dans les metastases hepatiques de cancers colorectaux.