肺通气/灌注断层显像和血浆D-二聚体检测对肺栓塞低度可能性患者诊断价值的对比研究

目的 探讨V/Q断层显像对于Wells评分＜2的PE低度可能性患者的诊断价值,并与血浆D-二聚体检测进行对比.方法 前瞻性研究2010年1月至2013年8月北京4家三级甲等医疗机构收治的PE临床低度可能性(Wells评分＜2)患者95例,患者均在ld内完成V/Q断层显像和血浆D-二聚体检测.V/Q断层显像依据欧洲核医学会2009年公布的指南推荐标准,将结果归为3类:PE、非PE和不确定诊断.全部患者至少随访6个月.最终以综合分析各影像学检查、实验室检查、临床表现和6个月的随访结果来判定为确诊或排除PE.分别计算V/Q断层显像和血浆D-二聚体检测对PE的诊断效能并以x2检验进行比较.结果 95例患者中,最终确诊PE 31例,排除64例.V/Q断层显像的诊断灵敏度为93.3％(28/30; 95％ CI:84.4％ ～ 100％),特异性为91.9％(57/62;95％ CI:85.1％ ～ 98.7％),准确性为92.4％(85/92;95％CI:87.0％～97.8％),阳性预测值为84.8％(28/33;95％ CI:83.6％ ～ 86.0％),阴性预测值为96.6％(57/59;95％CI:92.0％～100％);D-二聚体阳性作为PE诊断依据的灵敏度为36.7％(11/30;95％ CI:19.5％ ～53.9％),特异性为79.0％(49/62; 95％ CI:68.9％ ～89.1％),准确性为65.2％(60/92; 95％ CI:55.5％ ～ 74.9％),阳性预测值为45.8％(11/24;95％ CI:25.7％～65.7％),阴性预测值为72.1％(49/68;95％ CI:61.4％～ 82.8％).V/Q断层显像诊断的灵敏度(x2=21.2)、特异性(x2=13.8)、准确性(x2=20.3)、阳性预测值(x2=9.8)和阴性预测值(x2=4.2)均明显高于D-二聚体检测(均P＜0.05).结论 V/Q断层显像对于Wells评分＜2的PE疑似患者具有良好的诊断效能,优于血浆D-二聚体检测.