Evaluación de estenosis carotídea en pacientes subsidiarios de revascularización miocárdica

Introduccion. La estenosis carotidea (EC) critica es frecuente en pacientes pendientes de revascularizacion miocardica (RM), aumenta el riesgo de ictus durante la cirugia y su diagnostico es importante, aunque el tratamiento sea controvertido cuando coexisten ambas patologias. Objetivos. Estudiar la lesion carotidea en pacientes pendientes de RM y los factores asociados. Determinar la morbimortalidad de la cirugia combinada carotidea y la RM frente a cirugias separadas. Pacientes y metodos. Estudio prospectivo, observacional y consecutivo durante 16 meses; se realiza duplex carotideo en 140 candidatos a RM, y consideramos la EC critica: lesion carotidea = 70%, con un 72,9% varones y una edad media de 69,8 anos. Realizamos analisis estadistico con SPSS 10.1, chi al cuadrado y test exacto de Fisher: p £ 0,05 es significativamente estadistica. Resultados. Prevalencia de lesion carotidea: 16,5% EC = 50%, 10% EC = 70%, pero solo 7,1% quirurgicas, ya que cuatro casos fueron oclusion carotidea. 42,6% angor inestable, 5% fraccion de eyeccion del ventriculo izquierdo < 30%. Encontramos asociacion significativa entre EC critica en este tipo de pacientes con las siguientes variables: enfermedad cerebrovascular en el 37,5% de los casos (p = 0,009); lesion de tronco coronario izquierdo (TCI) = 50% en el 22,2% (p = 0,002) y no padecer diabetes (p = 0,028). Practicamos cinco cirugias secuenciales: endarterectomia carotidea (EAC) seguida de RM cuatro cirugias combinadas y una RM emergente sin EAC. La morbimortalidad de la RM en pacientes con EC < 70% fue: 0,61% mortalidad, 0,69% morbilidad ?seis infartos agudos de miocardio (IAM) y tres ictus?. En EC quirurgicas hubo un exitus, un IAM. Conclusiones. Consideramos indicacion primaria el estudio con duplex carotideo en estos pacientes; es especialmente importante cuando existe lesion del TCI significativa (= 50%) y enfermedad cerebrovascular. Proponemos cirugia combinada en pacientes cardiologicamente inestables y es recomendable en lesion del TCI ³ 50%, aunque sean necesarios ensayos clinicos que mejoren la indicacion.