Intérêt de la valeur de l’ISS pour prédire l’hypofibrinogènémie chez le polytraumatisé au déchocage

Introduction Chez le polytraumatise severe, le fibrinogene est le premier facteur de coagulation a etre altere tant d’un point de vue quantitatif que qualitatif [1] . Cette baisse du taux de fibrinogene est un facteur de risque de transfusion massive. Les causes de cette baisse sont multiples : importance de la perte sanguine, dilution par remplissage vasculaire, consommation lors de l’activation de la coagulation liee au traumatisme tissulaire et a l’exposition du facteur tissulaire. L’apport de fibrinogene est devenu un facteur cle de la correction de la coagulopathie du polytraumatise, et doit etre le plus precoce possible [1] . L’ISS (injury severity score) est un score valide de severite des polytraumatises [2] . C’est une valeur accessible cliniquement des la realisation du bilan lesionnel en salle de dechocage. Un calcul precoce de l’ISS pourrait permettre d’aider a une decision de transfusion de fibrinogene en salle de dechocage chez ces patients [1] . L’objectif de cette etude etait d’etudier la performance de l’ISS a l’admission pour predire une fibrinogenemie ≤ 1,5 g/L. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude retrospective observationnelle monocentrique qui inclus tous les patients admis au dechocage dans un contexte de polytraumatisme entre novembre 2010 et decembre 2013, avec recueil des donnees demographiques et de l’ISS. Le dosage de la fibrinogenemie a ete recueilli sur le bilan d’entree du patient, realise a l’arrivee en salle de dechocage. Nous avons etudie la performance diagnostique de l’ISS pour detecter une hypofibrinogenemie ≤ 1,5 g/L par une courbe ROC. Les donnees demographiques ont ete exprimees en moyenne ± deviation standard. Resultats Nous avons inclus 357 patients, dont 73 % d’hommes. L’âge moyen etait de 41 ± 18 ans et l’ISS moyen etait de 34 ± 18. Une hypofibrinogenemie a ete retrouvee chez 31,5 % des patients a l’admission au dechocage. L’aire sous la courbe ROC de l’ISS pour predire l’hypofibrinogenemie est a 0,774 [IC 95 % 0,720–0,826]. Selon la methode de Youden, une valeur seuil d’ISS a 35 permet de predire une fibrinogenemie inferieure a 1,5 g/L avec une sensibilite de 69,8 % et une specificite de 75,7 % ( Fig. 1 ). Discussion Notre etude confirme l’interet de l’ISS pour le diagnostic precoce de l’hypofibrinogenemie chez les polytraumatises au dechocage. Cependant, compte tenu de son manque de sensibilite, il semble peu prudent de preconiser l’utilisation seule de l’ISS pour decider de l’administration de fibrinogene en salle de dechocage.