血液透析滤过治疗非糖尿病终末期肾病54例及对胰岛素抵抗和炎性因子水平的影响

目的 观察血液透析滤过(HDF)治疗维持性血液透析非糖尿病终末期肾病(NDESRD)疗效及对体内胰岛素抵抗(IR)与炎性因子水平的影响.方法 选取2015年10月至2016年9月收治的NDESRD患者105例,根据随机数字表法分为高通量血液透析(HFHD)组(51例)和HDF组(54例).HFHD组每周行3次透析治疗,HDF组每周行2次透析+1次透析滤过治疗,治疗时间6个月.结果 6个月后,HDF组胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、空腹血浆胰岛素(FINs)、甲状旁腺素(PTH)及β2-微球蛋白(β2-MG)下降绝对数值均高于HFHD组[(0.94±0.15)比(0.72±0.12),(3.23±0.68)mU/L比(2.53±0.49)mU/L,(46.6±11.5)pg/L比(41.3±9.7)pg/L,(6.46±1.73)mg/L比(4.97±1.21)mg/L,P<0.05];两组尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)下降数值差异无统计学意义[(13.51±3.42)mmol/L比(14.45±3.96)mmol/L,(546.4±116.6)μmol/L比(533.5±132.8)μmol/L,P>0.05],两组6个月后尿素清除指数(Kt/V)差异亦无统计学意义[(1.40±0.42)比(1.38±0.46)(P>0.05)].治疗6个月后,HDF组肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、瘦素(LEP)下降绝对数值均高于HFHD组[(20.8±6.3)pg/mL比(13.7±4.5)pg/mL,(23.8±9.0)pg/mL比(16.9±5.2)pg/mL,(5.68±1.82)mg/L比(4.82±1.45)mg/L,(3.57±0.75)μg/L比(2.66±0.59)μg/L,P<0.05].结论 对维持性血液透析治疗NDESRD患者,采用HDF较HFHD更能清除血液中大分子毒素与炎性介质,能进一步改善胰岛素抵抗.