Quel est le risque des hépatectomies majeures sur cirrhose ?

Introduction L’hepatectomie majeure (HM) sur foie de cirrhose reste une contre-indication pour de nombreuses equipes. Le but de ce travail est d’etudier la morbi-mortalite apres hepatectomie majeure sur cirrhose et d’identifier les facteurs de risque (FDR). Methodes L’ensemble des HM pour CHC sur cirrhose, entre 2000 et 2014, ont ete analysees a partir d’une base de donnees prospective. L’indication chirurgicale etait determinee par les donnees carcinologiques, l’operabilite dependait du score de Child (A ou B), de la clairance du vert d’indocyanine (CVI) et de l’absence de signe d’hypertension portale. L’analyse a porte sur la morbidite et la mortalite a 90 jours (M90). Les transplantations (TH) de sauvetage pour insuffisance hepatique postoperatoire (IHPO) ont ete incluses dans la M90. Resultats Soixante-quinze HM sur cirrhose ont ete incluses, dont 70 hommes (93 %), d’âge moyen 62 ans, Child A dans 97 % des cas (n = 73), avec une CVI 3) etait de 31 % (n = 23). Sept patients sont decedes en postoperatoire et 2 ont eu une TH de sauvetage (M90 = 12 %). En analyse multivariee, la transfusion (OR = 10,6 p = 0,02), et le sepsis (OR = 10,3 p = 0,02) etaient des FDR independants de M90. Conclusion Le risque operatoire des HM sur cirrhose est important mais pas prohibitif, le principal FDR reste l’hemorragie. Declaration d’interet Les auteurs n’ont pas transmis de conflits d’interets.