Oclusão percutânea da fenestração no pós-operatório tardio da cirurgia de Fontan

INTRODUCAO: A fenestracao na cirurgia de Fontan (CF) melhora o resultado imediato no pos-operatorio, por descompressao do circuito venoso-pulmonar e aumento do debito cardiaco, a despeito da dessaturacao arterial de oxigenio e do risco de embolia paradoxal. Geralmente as fenestracoes sao ocluidas percutaneamente no seguimento a medio prazo. Este estudo teve como objetivo relatar a experiencia institucional na oclusao percutânea da fenestracao. METODOS: Estudo descritivo longitudinal, observacional, retrospectivo, de uma coorte nao-consecutiva de pacientes. O procedimento foi realizado sob anestesia geral com a ajuda de ecocardiograma transesofagico. O teste de oclusao da fenestracao com cateter Bermann angiografico foi realizado antes da intervencao. Diferentes tecnicas e dispositivos foram empregados para a oclusao da fenestracao. RESULTADOS: Entre abril de 2004 e dezembro de 2010, 12 pacientes (media de idade, 103,1 ± 88,6 meses; peso, 29,9 ± 12,7 kg) submetidos a CF (10 tubos extracardiacos, 2 tuneis intra-atriais) foram tratados 44,1 ± 26,7 meses apos a CF. Um paciente nao tolerou o teste de oclusao com o balao, sendo contraindicado o procedimento. As proteses utilizadas foram: HelexTM (4 pacientes), AmplatzerTM (2 pacientes), Cardia AtriaseptTM (2 pacientes), FigullaTM (1 paciente), CeraTM (1 paciente), e 1 stent coberto Cheatham-PlatinumTM. Apos a oclusao da fenestracao, a saturacao de oxigenio aumentou significativamente (82,1 ± 6,5% para 95,2 ± 3,2%), sem aumento significativo da pressao venosa central (12,4 ± 2,6 mmHg para 14,5 ± 2,3 mmHg) nem queda do debito cardiaco. Apos o procedimento foi observado shunt residual imediato em 5 pacientes, que desapareceu antes da alta. CONCLUSOES: A oclusao percutânea das fenestracoes apos CF pode ser realizada com varias opcoes de proteses e tecnicas, sendo um procedimento seguro e efetivo e que resulta em normalizacao dos niveis de saturacao.