Une myopathie métabolique du muscle squelettique participe-t-elle à la diminution de la capacité d’exercice des patients insuffisants cardiaques ?

En accord avec les definitions de l’organisation mondiale de la sante, les maladies chroniques ne sont pas seulement caracterisees par les troubles primaires mais egalement par les infirmites qui en decoulent. Ainsi, dans l’insuffisance cardiaque (IC), les alterations du muscle squelettique ont longtemps ete ignorees, du fait d’une focalisation sur les limitations cardiaques, en particulier au cours de l’exercice. Mais il est maintenant etabli que l’alteration de la fonction du muscle squelettique participe egalement a la limitation a l’exercice dans de nombreuses maladies telles que l’IC et la broncho-pneumopathie chronique obstructive. Dans le muscle squelettique de l’IC, il a ete observe des alterations vasculaires, avec une diminution de la densite capillaire, couplee a une dysfonction endotheliale et une diminution de la reactivite vasculaire. Il existe egalement des atteintes du phenotype contractile et metabolique, bien que la fonction mitochondriale musculaire de l’IC soit similaire a celle de sujets sains sedentaires. Cette synthese a pour but de decrire les dernieres avancees physiopathologiques concernant les alterations du metabolisme du muscle squelettique chez l’IC, en nous posant les questions suivantes : existe-t-il une myopathie metabolique du muscle squelettique chez l’IC ? Quels sont les moyens actuellement employes pour contrecarrer l’etablissement de cette atteinte metabolique ? Nous insisterons sur les effets benefiques d’un traitement avec un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine et sur l’interet therapeutique de l’exercice physique.