Étude multicentrique française HemTrO : prise en charge de la coagulopathie aigue du traumatisé au cours des 6 premières heures

Introduction Les recommandations de prise en charge de la coagulopathie aigue du traumatise (CAT) ont recemment evolue [1] . L’objectif etait d’evaluer les modalites de traitement transfusionnel et hemostatique mis en œuvre en France. Materiel et methodes Etude prospective multicentrique observationnelle (CCTIRS et CNIL) realisee dans 18 centres francais de traumatologie amenes a prendre en charge les traumatises severes. Etaient inclus 10 traumatises consecutifs par centre necessitant une transfusion ≥ 5 concentres de globules rouges (CGR) dans les 6 h suivant l’arrivee. Le type de traumatisme, les donnees cliniques et biologiques et les modalites de prise en charge de la CAT (CGR, plasma (PFC), plaquettes, acide tranexamique (ATX), concentres de fibrinogene (Fib), concentre de complexe prothombinique (CCP) et rFVIIa) ont ete releves du prehospitalier jusqu’a la 6 e heure apres l’admission. Les resultats sont exprimes en mediane et interquartiles. Resultats Les 18 centres ont inclus 163 patients (70 % d’hommes), âges de 42[27–58] ans. Les traumatismes etaient severes avec un ISS median de 34[27–50] (95 % d’ISS > 15), et principalement fermes (78,5 %). En prehospitalier, sont notes 15,5 % d’arret cardiaque, 65 % d’intubation, 45 % de catecholamines. Le delai avant l’arrivee a l’hopital etait de 114[75–143] min. Le Tableau 1 synthetise le traitement de la CAT jusqu’a la 6 e heure. Chaque traitement etait marque d’un effet centre. Les patients ont recu 4[2-6] CGR (dont des CGR O − dans 75 % des cas) et 3[2-4] PFC a H1, et 9[6–12] CGR et 7[4–10] PFC a H6. Le ratio PFC:CGR est passe de 0[0–0,7] a H1 a 0,8[0,6–1] a H6. La mortalite hospitaliere etait de 32 % dont 9 % a H6, attribuee a l’hemorragie dans 75 % des cas. La concentration en fibrinogene [Fib] a l’arrivee etait de 1,2[0,8–1,7] ; 57,1 %, 75,5 % et 89 % des [Fib] etaient respectivement  −1 . L’administration prehospitaliere d’ATX n’etait pas correlee a [Fib] a l’arrivee. La [Fib] etait un facteur predictif de mortalite a H24. Aucun patient n’a recu de Fib en prehospitalier ; 42 % en ont recu la 1 re h avec une dose mediane de 3[1,5–3]g. L’administration a l’arrivee dependait du centre ; 54 % des patients ayant une [Fib]   1,5 en ont recu. Les patients traites avaient une mortalite a H24 plus elevee ( p re h chez les patients traites par Fib [+0,4(0–0,9] vs 0[−0,6–0,4]g.L −1 , p −1  dans 52 % des cas. A 48 h, tous les patients ayant un dosage avaient une [Fib] > 2 g.L −1 . Discussion Les pratiques ont evolue mais ne sont pas toujours conformes aux recommandations, avec des effets centres : les ratio PFC:CGR sont bas la 1 re h, la transfusion plaquettaire concerne