Applicazione delle nuove linee guida AARC per l'aspirazione endotracheale : impatto sui parametri vitali in pazienti sottoposti a rivascolarizzazione miocardica (BPAC)

RIASSUNTOIntroduzione : La manovra di bronco aspirazione e una procedura che espone il paziente critico a modificazioni dei parametri vitali. Le nuove linee guida AARC hanno enfatizzato sia l'importanza dell'identificazione corretta del momento in cui eseguire la procedura, sia l'utilizzo routinario del sistema chiuso. Obiettivo : Applicare le nuove linee guida AARC utilizzando un rilevatore sonoro per l'identificazione della presenza di secrezioni (TBA care©) e l'aspirazione a circuito chiuso ed analizzare l'andamento dei parametri vitali in una popolazione di pazienti cardiochirurgici. Materiali e metrodi: Lo studio e di tipo osservazionale. Sono stati investigati 15 pazienti sottoposti a BPAC, ricoverati in terapia intensiva cardiochirurgia. Sono stati registrati in continuo i seguenti parametri vitali HR, PAS, PAS*HR, ST varie derivazioni, SpO2, PEEP, RRv, TVc in quattro finestre temporali, 5 minuti prima della manovra di Broncoaspirazione, al momento della manovra (momento 0), a 5 minuti dalla stessa e 10 minuti dopo. Risultati : I parametri vitali rimangono sostanzialmente stabili nei quattro step investigati, con minime variazioni (Variazione percentuale durante la manovra rispetto al basale : HR +2,93%, PAS + 5,66%, SpO2 – 0,13%) . Non si sono registrate modificazioni del tratto ST. Si registra un aumento dell'indice di lavoro cardiaco, che pero rientra a 5 minuti dall'esecuzione della manovra. Non si sono verificate desaturazioni arteriose. Conclusioni : Le alterazioni dei parametri vitali osservate, seppur minime, suggeriscono di mantenere il massimo monitoraggio emodinamico e respiratorio. Nella popolazione osservata, l'utilizzo di tecnologie per la diagnosi associate al sistema chiuso di broncoaspirazione ha evitato l'insorgenza di complicanze legate alla manovra.Parole chiave: aspirazione endotracheale, identificazione delle secrezioni, sistema chiuso, ventilazione meccanica, gestione delle secrezioniABSTRACT Introduction: Endotracheal suctioning is a procedure that exposes the patient to critical changes in vital signs. New AARC guidelines have emphasized both the importance of correct identification when to perform the procedure, and the routine use of closed system. Objective: To implement the new guidelines AARC using a sound detector for identifying the presence of secretions (TBA care ©) , closed suctioning circuit and analyze the performance of vital signs in a population of cardiac patients. Methods : The study is observational. Were investigated 15 patients undergoing CABG, cardiac surgery ICU. Were continuously recorded the following vital signs HR, SBP, SBP * HR, ST various leads, SpO2, PEEP, RRV, TVC in four time windows, 5 minutes before the suctioning maneuver at the time of operation (time 0), 5 minutes from the same and 10 minutes later. Results: Vital signs remain stable in the four steps investigated, with minor variations (percent change from baseline during the maneuver: HR +2.93% 5.66% PAS +, SpO2 - 0.13%). There were no ST segment changes. There is an increase in the cardiac work, but within 5 minutes from the execution of the maneuver. There were no arterial desaturation. Conclusions: The observed changes in vital signs, albeit small, suggest to keep the maximum hemodynamic and respiratory monitoring. The use of technologies for the diagnosis associated with the closed system of broncoaspiration has prevented the onset of complications related to the maneuver.Keywords: endotracheal suctioning, secretion detector, closed system, mechanical ventilation, secretion management