Hypertension artérielle pulmonaire aiguë réfractaire et fatale due à la migration de colle après le traitement d’une varice cardio-tubérositaire

Nous rapportons le cas d’une patiente de 65ans hospitalisée pour une hémorragie digestive par rupture d’une varice cardio-tubérositaire secondaire à une cirrhose mixte alcoolique et dysmétabolique. La varice a été traitée par injection de colle composée d’une association de butyl-2-cyanoacrylate et métacryloxisulfolane (Glubran2®, GEM). Quelques heures après le geste la patiente développe une défaillance cardiaque droite aiguë. Le cathétérisme cardiaque droit objective des résistances vasculaires pulmonaires très élevées avec une hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) majeure. Les autres causes de défaillances droites sont éliminées. La tomodensitométrie thoracique sans injection met en évidence des emboles pulmonaires multiples de colle. L’évolution est défavorable avec un décès rapide de la patiente malgré les soins. La migration de colle est un événement indésirable attendu. Cependant, un tableau de défaillance cardiaque droite avec HTAP majeure réfractaire doit être connu des anesthésistes et/ou réanimateurs qui prennent en charge ces patients. Nous discutons dans ce cas clinique des facteurs de risques de migration, des moyens diagnostiques, des mécanismes possibles de l’HTAP ainsi que des orientations thérapeutiques possibles.