HSF de forme cellulaire et du pôle urinaire après traitement par anti-TNF alpha : une nouvelle entité ? À propos de 3 cas

Introduction Les pathologies auto-immunes avec atteinte renale (vascularites et syndromes lupus-like) secondaires au traitement par inhibiteurs du TNF alpha sont bien documentees. A l’inverse, la survenue d’une hyalinose segmentaire et focale (HSF), en particulier de type cellulaire ou du pole urinaire, n’a jamais ete decrite chez les patients recevant ce type de biotherapie. Patients et methodes Les criteres d’inclusion etaient : traitement par anti-TNF alpha, anomalie renale clinico-biologique imputable au traitement ayant conduit a la realisation d’une ponction biopsie renale avec diagnostic d’HSF. Les donnees cliniques et anatomopathologiques ont ete recueillies retrospectivement. Resultats Trois patients ont ete inclus. Il s’agissait de 2 femmes et 1 homme traites respectivement par infliximab (Remicade®) pour polyarthrite rhumatoide (n = 2) et etanercept (Enbrel®) pour maladie de Crohn (n = 1). Le motif de realisation de la biopsie etait un syndrome nephrotique dans les 3 cas. Les anomalies nephrologiques etaient detectees sous traitement (n = 2) par anti-TNF alpha ou au decours immediat (n = 1) de celui-ci. Les lesions histologiques correspondaient a une HSF dans les 3 cas, de type cellulaire dans 2 cas et du pole urinaire (tip lesion) dans 1 cas. L’attitude therapeutique a consiste en l’arret du traitement par anti-TNF alpha dans les 3 cas, associe a une corticotherapie dans 1 cas. Dans les 3 cas, l’evolution a ete favorable avec correction du syndrome nephrotique sans recidive. Discussion et conclusion Nous rapportons une nouvelle complication renale des inhibiteurs du TNF alpha, justifiant la surveillance nephrologique attentive des patients recevant ce type de traitement.