La prescription de vitamine D est associée à la survie : résultats de l’observatoire régional Arnos

Introduction La carence en vitamine D a ete associee a la mortalite des patients insuffisants renaux et dialyses. Nous n’avons pas encore d’etude prospective montrant un benefice de la prescription des derives natifs ou actifs de la vitamine D chez ces patients. But A partir du registre Arnos de la region Rhone-Alpes, comparer la survie des patients en hemodialyse (HD) selon la prescription de vitamine D. Materiels et methodes La cohorte Arnos a suivi les patients prevalents en HD entre 2005 et 2009 avec un bilan semestriel. Nous avons compare la survie des patients a 42 mois selon la prescription initiale de vitamine D : aucune (noVD), native (VDN), active (VDA) ou l’association des 2 (VDNA) selon la methode de Kaplan-Meier et le modele de Cox. Resultats Sur les 1348 patients prevalents dialyses dans 25 centres, 502 etaient du groupe noVD (37,2 %), 237 VDN (17,5 %), 391 VDA (29 %) et 218 VDNA (16,2 %). Les patients du groupe VDNA etaient plus jeunes, moins souvent diabetiques et avaient moins d’antecedents cardiovasculaires (CV). Les autres parametres etaient comparables dans les 4 groupes. La posologie moyenne de vitamine D native etait de 1000 UI/jour (800 a 6600 UI), celle d’alfacalcidol de 2,7 μg/semaine (1,5–7 μg). En analyse univariee, le groupe VDNA est le seul a avoir un avantage de survie globale vs. le groupe noVD (RR : 0,65 [0,51–0,85] p = 0,01). Selon le modele de Cox ajuste pour l’âge, le diabete et les antecedents CV, cet avantage est encore significatif (HR : 0,69 [0,51–0,97] p = 0,04). Discussion La prescription de VDN etait encore a l’epoque fortement influencee par la strategie des centres. La prescription de VDA reflete le plus souvent une hyperparathyroidie qu’il est difficile a prendre en compte dans le modele statistique. Conclusion Cette etude observationnelle montre pour la premiere fois un avantage de survie pour les patients HD ayant une prescription de vitamine D native ET active. Nous avions precedemment montre que les patients avec une 25-OHD > 18 ng/mL avaient un avantage de survie. Il manque un dosage de calcitriol qui pourrait fournir l’explication de nos resultats en attendant une etude prospective.