Faut-il doser la phosphatémie à l’hôpital en cas de lithogenèse urinaire récidivante et/ou héréditaire ?

Introduction Les patients lithiasiques recidivants adresses a notre centre ont le plus souvent un bilan normal en ville. Nous rapportons 10 cas de patients ayant une phosphatemie a jeun normale en ville contrastant avec une hypophosphatemie profonde mesuree a l’hopital, qui a conduit au diagnostic de la lithogenese. Patients et methodes Notre etude compare les phosphatemies a jeun repetees en ville de 10 patients pour lesquels la lithogenese a ete orientee grâce a une hypophosphatemie a jeun diagnostiquee a l’hopital permettant l’authentification de 7 cas de mutations de NPT2c ou du cofacteur NHERF1 (1 cas) et de 2 cas d’hyperparathyroidies primaires, et etudie les conditions techniques (reactifs, fiches techniques, delai d’acheminement, automates, controles de qualite externe) et les facteurs confondants classiques (fonction renale, vitamine D, hyperparathyroidie secondaire) pouvant expliquer cette discordance. Resultats La moyenne des phosphatemies mesurees a jeun chez les 10 patients en ville est de 1,02 mmol/L ± 0,14 (n = 49), pour 0,66 mmol/L ± 0,10 (n = 20) a l’hopital, soit un biais de 53,3 %. La technique de dosage est la meme (colorimetrique) dans les 2 cas, de meme que le reactif (phosphomolybdate). Les automates sont differents (7 types). La fonction renale et le statut en vitamine D ne sont pas differents. Discussion et conclusion La discordance ville-hopital est etonnante et mal expliquee a ce stade. L’hypothese de parametres differents de la phase pre-analytique avec variations de delais avant dosage et/ou l’interference d’une eventuelle hemolyse pourraient expliquer cette difference, qui par elle-meme necessite une etude prospective plus fine des conditions techniques de dosage du phosphore. Devant le constat de cette discordance ville-hopital pour les valeurs basses de phosphatemies, nous conseillons pour ces patients lithiasiques tres recidivants un dosage a l’hopital.