Thrombophlébite cérébrale corticale compliquée d’un hématome sous-dural bilatéral révélant un syndrome d’hypotension intracrânienne spontanée : considérations thérapeutiques

No standard treatment for brainstem cavernoma has been established because of the lack of sufficient data about the natural history of these lesions in a highly functional location with potential difficult surgical accessibility.We present a series of 82 brainstem cavernomas managed at the Sainte-Anne Hospital. Surgery was undertaken for 25 with stereotactic biopsy for 9 and direct surgery for 19 (3 after biopsy).Surgical outcome was good or fair for 17 patients. Two patients worsened and one died. Biopsy results were disappointing with high morbidity (4 patients with 2 permanent deficits). Histological diagnostic was possible for all biopsies.In light of these results, an active surgical attitude could be proposed for cavernomas in an accessible locations which have produced at least one previous hemorrhage. Stereotactic biopsies for suspect brainstem cavernoma must be avoided.Le traitement des cavernomes du tronc cérébral n'est pas encore bien codifié en raison du manque de données suffisantes sur l'histoire naturelle de ces lésions, de leur localisation hautement fonctionnelle et des possibles difficultés d'accessibilité chirurgicale. Nous présentons la série du centre hospitalier Sainte-Anne à partir d'une population de 82 cavernomes du tronc cérébral dont 28 ont été opérés chez 25 patients : neuf ont eu une biopsie stéréotaxique, 19 ont eu un abord direct dont trois après biopsie. Les résultats de l'abord direct sont favorables dans 17 cas sur 19 avec une aggravation (paralysie faciale) et un décès. Les résultats des biopsies sont décevants sur la morbidité (quatre patients aggravés dont deux définitivement) avec cependant un taux de diagnostic histologique de 100 %. Ces résultats incitent à plaider pour une attitude chirurgicale d'exérèse sur des localisations accessibles de cavernomes ayant présenté au moins un épisode hémorragique, mais également à éviter de biopsier des lésions du tronc cérébral dont l'image IRM est évocatrice d'un cavernome.