Influence de la dotation en personnel et de la charge de travail sur la mortalité en réanimation : une étude multicentrique observationnelle

Adapter les ressources en personnel aux besoins des patients en réanimation paraît essentiel pour la qualité des soins. Notre objectif était d’évaluer l’influence de la dotation en médecins et infirmiers sur le devenir des patients en relation avec leur charge de travail. Nous avons combiné les données du PMSI avec celles de ressources humaines de huit unités de réanimation dans quatre hôpitaux universitaires en 2013. Nous avons mesuré les ratios patients-personnel par tranche de six heures, ainsi que la charge de travail, pour estimer leur relation avec la mortalité en réanimation. Utilisant un modèle de régression mixte, nous avons quantifié le risque relatif de mortalité par tranche dans chaque unité en fonction des niveaux de ressources humaines et en ajustant sur les flux de patients observés, leur sévérité et le volume de procédures de réanimation réalisées par les équipes des unités. Au total, 5718 séjours ont été effectués pendant un an. Le risque de décès était multiplié par 3,5 [IC 95 % 1,3–9,1] quand le nombre de patients par infirmier dépassait 2,5 et par 2,0 [IC 95 % 1,3–3,2] quand le nombre de patients par médecin dépassait 14. Les ratios les plus élevés survenaient plus fréquemment pendant les week-ends pour les infirmiers et la nuit pour les médecins (p < 0,001). Un flux de patients élevé et un volume important de procédures de réanimation étaient également associés à un risque accru de mortalité. Cette étude propose des seuils critiques de dotation en personnel au-delà desquels la sécurité des patients pourrait être altérée en réanimation. L’utilisation combinée de données collectées en routine dans le PMSI et dans les bases de ressources humaines laisse entrevoir un suivi en temps réel de la dotation en personnel et de la charge de travail en réanimation pour y sécuriser la prise en charge des patients.