Enfermedad pulmonar por micobacterias ambientales oportunistas en pacientes sin infección por el virus de la inmunodefíciencia humana. Factores de riesgo, clínica, diagnóstico y evolución

La enfermedad por micobacterias ambientales oportunistas (MAO) constituye una infeccion frecuente en los pacientes VIH-positivos, aunque tambien puede acontecer en individuos inmunocompetentes. El objetivo del presente estudio ha sido describir los factores de riesgo, las caracteristicas clinicas, la evolucion y el espectro microbiologico de las MAO que originan, en nuestro medio, enfermedad pulmonar en individuos sin infeccion por el VIH. Se han revisado 29 casos consecutivos que fueron diagnosticados de enfermedad pulmonar por MAO durante el periodo 1989-1994 (26 varones y 3 mujeres, edad media 58 ± 14 anos). Correspondieron a infeccion por Mycobacterium kansasii 19 casos (66%), siete por M. avium complex (24%), dos por M. chelonae (7%) y uno por M.flavescens (3%). Los factores de riesgo mas frecuentemente asociados fueron el tabaquismo y la existencia de patologia pulmonar previa (enfermedad pulmonar obstructiva cronica o tuberculosis residual). Las manifestaciones clinicas fueron inespecificas, predominando un sindrome toxico junto a tos no productiva. La radiografia de torax fue indistinguible de la de una enfermedad por M. tuberculosis , siendo el patron mas comun la consolidacion alveolar cavitada. El estudio de sensibilidad a farmacos in vitro demostro resistencia a isoniazida en todas las cepas, junto a resistencia a rifampicina, estreptomicina y, en menor grado, a etambutol para las cepas de M. avium complex y M. chelonae. Con tratamiento medico prolongado entre 12-14 meses, realizado con farmacos de primera linea, los 17 casos en los que se dispone de seguimiento completo presentaron una evolucion favorable y solo en 2 pacientes no se logro la erradicacion bacteriologica.