Traitement chirurgical hybride de l’hallux valgus: résultats préliminaires d’une étude prospective continue de 24 cas

Résumé Introduction Le traitement chirurgical de l’hallux valgus, déformation à prédominance féminine associant abduction et pronation de la première phalange, adduction, pronation et élévation du premier métatarsien ainsi qu’une rétraction capsuloligamentaire métatarsophalangienne latérale, ne doit être proposé qu’en cas de douleur ou de conflit lors du chaussage après échec d’un traitement médical. Parmi les traitements chirurgicaux de l’hallux valgus, les ostéotomies métatarsiennes occupent une place prépondérante et restent les plus pratiquées de nos jours. Nous nous intéresserons ici à la technique hybride par ostéotomie métatarsienne distale en chevron par voie mini-invasive associée à une varisation percutanée de la première phalange, en exposant les complications éventuelles de cette technique et en analysant l’intérêt précoce respectif de l’ostéotomie métatarsienne ainsi que de l’ostéotomie phalangienne. Matériel et méthode Notre étude porte sur une série prospective continue monocentrique mono-opérateur de 31 cas d’hallux valgus opérés selon la même technique miniinvasive chez 24 patients avec évaluation clinique et radiologique à 15 mois de recul sans perdus de vue. La série se compose de 21 femmes et de trois hommes dont la moyenne d’âge est de 47 ans, opérés entre janvier 2010 et juillet 2011. Résultats La reprise d’un chaussage normal était effectuée en moyenne à six semaines postopératoires. Le pourcentage de satisfaction des patients est de 79 %. La durée moyenne de l’acte opératoire est de 39 minutes. Le score fonctionnel de l’AOFAS (American Foot and Ankle Society) [4] a été amélioré de façon significative passant d’une valeur médiane préopératoire de 26,4 sur 100 à une valeur médiane postopératoire de 86,2 sur 100 au dernier recul. Nous notons trois cas de douleurs décrites en regard de la tête de vis de la première phalange. L’angle intermétatarsien M1M2 est passé de 14,7° en préopératoire à 11° en postopératoire. L’angle articulaire métatarsien distal (distal metatarsal articular angle, DMAA) a également diminué en passant de 15,9 à 7,3°. Conclusion Bien qu’à l’origine de nombreuses difficultés techniques, le traitement de l’hallux valgus moyen à modéré par ostéotomie métatarsienne distale en chevron selon une technique mini-invasive a permis d’obtenir une amélioration fonctionnelle significative comparable avec d’autres ostéotomies conventionnelles dites à ciel ouvert ou encore percutanées. Avec une correction en moyenne de 61 % de l’angle d’hallux valgus et une correction moyenne de 22 %, de l’angle de metatarsus varus, la technique chirurgicale miniinvasive utilisée dans notre étude est adaptée et efficace pour la correction des déformations moyennes à modérées. Les résultats radiographiques révèlent également une correction significative du DMAA garant de la congruence de l’articulation métatarsophalangienne. Nous soulignons l’importance du geste chirurgical phalangien, la satisfaction précoce des patients après chirurgie étant surtout due à l’ostéotomie de varisation-accourcissement de la première phalange par réduction de la crosse phalangienne et suppression du conflit mécanique lors du chaussage.