新病情评估方法对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者药物治疗方案的影响

目的 调查我国慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者的药物治疗情况,分别与慢阻肺诊治指南2007版、2013版推荐首选治疗方案进行比较,探究病情评估分组标准的更新对药物治疗方案的影响.方法 回顾性调查2007年9月-2008年12月全国11家三级医院门诊连续就诊的慢阻肺患者的临床资料,分别根据慢阻肺诊治指南2007、2013年修订版将患者分为GOLD Ⅰ～Ⅳ级和A～D组,比较药物治疗现状与2个指南推荐方案的差距,探究指南的更新对稳定期治疗方案的影响.结果 共纳入患者749例,应用药物治疗的患者占79.2％ (593/749).其中按2007版指南分组:GOLD Ⅰ级34例(4.5％),Ⅱ级211例(28.2％),Ⅲ级309例(41.3％),Ⅳ级195例(26.0％);Ⅰ～Ⅳ级治疗不足的患者比例依次为32.4％ (11/34)、53.6％(113/211)、57.6％ (178/309)、55.4％(108/195),治疗规范的患者比例依次为23.5％ (8/34)、3.8％ (8/211)、28.8％ (89/309)、33.3％ (65/195),治疗过度的患者比例依次为44.1％ (15/34)、42.7％(90/211)、13.6％ (42/309)、11.3％ (22/195);按2013版指南分组:A组93例(12.4％),B组45例(6.0％),C组196例(26.2％),D组415例(55.4％),A～D组治疗不足比例依次为34.4％(32/93)、62.2％(28/45)、67.9％ (133/196)、60.7％ (252/415),治疗规范比例依次为24.7％ (23/93)、4.4％ (2/45)、32.1％ (63 /196)、39.3％(163/415),治疗过度比例依次为40.9％(38/93)、33.3％(15/45)、0、0.应用两种指南推荐方案对药物治疗情况的判定一致性分析结果显示中等一致性(Kappa=0.534,P＜0.001).根据新的指南,143例患者的治疗方案将发生改变,其中,24例(16.8％)需降阶梯治疗,119例(83.2％)需升阶梯治疗.结论 我国慢阻肺门诊患者药物治疗比例较高,但治疗规范比例较低.新的病情评估标准将使更多的患者接受更高级别的药物治疗方案.