环状软骨上喉部分切除术后吞咽功能评估的初步研究

目的 通过客观评估环状软骨上喉部分切除术后的吞咽功能,了解术后半年内患者的吞咽功能恢复情况,探讨适合术后吞咽功能评估的可靠、易行的评估方法.方法 采用改良X线吞咽造影(modified barium swallow,MBS)、纤维内镜吞咽检查(fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing,FEES)两种方法,结合改良误侵误吸计分量表(modified penetration aspiration scale,MPAS),评估2013年1月至2014年2月期间,在南方医科大学南方医院耳鼻咽喉科采用环状软骨上喉部分切除术的11例喉癌患者术后半年内吞咽功能恢复情况;比较两种评估方法的可行性、可靠性和准确性.结果 通过MBS、FEES检查,根据MPAS评分结果,以固体食物、半流食和流食均评为1分作为吞咽功能正常的评估标准,11例患者术后不同时间段吞咽功能恢复正常例数.采用MBS检查:术后16 ～ 30 d测得正常为2例,术后31 ～45 d为2例,术后46 ～ 90 d为5例,术后91 ～ 180 d为6例.采用FEES检查,以上各项时间段分别为3例、4例、6例和8例.以MBS评估作为金标准,固体食物、半流食和流食三类食物MPAS评级均≤4分,而且误吸量少且能咳出,则拔除胃管.11例患者均拔除胃管,拔除胃管平均((x-)±s)时间为(21.7±9.8)d.Kappa一致性检验显示,MBS、FEES两种方法对固体食物和半流食的评估结果吻合度较强(Kappa值分别为0.802和0.844),对流食评估结果的吻合度一般(Kappa值为0.529).结论 环状软骨上喉部分切除术后半年内患者吞咽功能可恢复正常或基本正常.MBS、FEES两种方法可以客观评估环状软骨上喉部分切除术后患者吞咽功能.FEES因其操作简单,无辐射,耳鼻咽喉医师能自行完成,尤其适用于评估环状软骨上喉部分切除术后患者吞咽功能恢复情况.