双能CT检查在痛风性关节炎中的应用价值

目的：探讨双能CT(DECT)检查在痛风性关节炎中的应用价值。方法61例痛风性关节炎患者、30例强直性脊柱炎（AS）及30例类风湿关节炎（RA）患者行第2代DECT对最痛部位包括手腕关节或肘关节或膝关节或足踝关节及腰椎、骨盆和骶髂关节进行扫描。用DE Image view处理软件独立分析、评价，以检查部位有绿色伪彩结晶沉积作为诊断依据。记录患者人口统计学资料、血尿酸水平。3例痛风患者穿刺活检检查尿酸盐结晶，与DECT结果进行比对。10例入组时DECT显示有尿酸盐结晶沉积的慢性痛风患者服用降尿酸药物6月后复查相同关节部位DECT，比较治疗前后尿酸盐沉积情况。结果痛风性关节炎组、AS组、RA组DECT（+）分别为98.4%（60/61），13.3%（4/30）、6.7%（2/30）（χ2=95.522，P<0.05）。21例急性痛风性关节炎患者中DECT（+）为95.2%（20/21），40例慢性痛风性关节炎患者中DECT（+）为100%（40/40）。3组高尿酸血症患者比例分别为60.7%（37/61），30%（9/30），23.3%（7/30）。3组高尿酸血症的患者中DECT（+）分别为97.3%（36/37）,44.4%（4/9）,28.6%（2/7）（χ2=24.197，P<0.05）。痛风组共发现344处尿酸盐结晶,最常出现结晶沉积的部位依次为第一跖趾关节（22.1%）、第一趾中远端（19.8%）、跟骨（17.4%）、胫骨下端（13.4%），AS组共发现17处尿酸盐结晶，RA组共发现5处尿酸盐结晶。3例穿刺活检发现尿酸盐结晶的痛风患者, DECT在活检部位均检测到绿色标记的尿酸盐沉积。10例DECT显示有尿酸盐结晶沉积的慢性痛风患者服用降尿酸药物6月后复查相同关节DECT，发现局部尿酸盐结晶减少。结论 DECT可以清晰显示尿酸盐结晶,有助于痛风与其他关节炎的鉴别诊断及随防。