直肠黏膜剥离盲袋肌鞘内拖出术治疗先天性高位肛门闭锁

目的 探讨直肠黏膜剥离盲袋肌鞘内拖出术在新生儿先天性高位肛门闭锁患儿的临床应用价值.方法 回顾性分析2001年1月至2010年12月间在江苏省徐州市儿童医院接受手术治疗的232例高位肛门闭锁新生患儿的临床资料,其中168例行前矢状入路直肠黏膜剥离盲袋肌鞘内拖出术(肌鞘内拖出组),64例行经典Pena手术(Pena手术组,分为结肠造口、肛门成形和关瘘三期手术).术后进行门诊随访,采用Kelly评分评估术后肛门功能,通过排粪造影评估肛门直肠形态,并予以肛门直肠测压.结果 术后2年,肌鞘内拖出组和Pena手术组分别有126例(75.0％)和54例(84.4％)患儿能良好控粪,差异无统计学意义(P＞0.05),但肌鞘内拖出组便秘发生率明显低于Pena手术组[8.3％(14/168)比21.9％(14/64),P＜0.05].排粪造影结果显示,两组患儿肛直肠角、肛管长度、骶直间距及直肠最大直径的差异均无统计学意义(均P＞0.05).肛管直肠测压结果显示,两组患儿肛管高压区长度、肛管静息压、肛管最大收缩压、直肠感知阈值及直肠最大容量阈值的差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 直肠黏膜剥离盲袋肌鞘内拖出术治疗先天性高位肛门闭锁可于新生儿期一期完成手术,其疗效与经典Pena手术相当,可避免多次手术,从而减少患儿痛苦及其家人经济负担,且术后便秘发生率更低,值得临床推广应用.