Cryptococcose extra-neuroméningée au cours du sida à Bamako, Mali (à propos de 2 observations)

Les formes extra-neuroméningées de la cryptococcose, conséquence d’une dissémination de l’infection, sont rarement rapportées au cours du sida dans la littérature africaine et non encore documentées au Mali. Nous rapportons deux observations cliniques. Observation 1 : patient de 26ans, VIH1+, chez qui l’examen clinique a retrouvé des lésions cutanées simulant le molluscum contagiosum et une impotence fonctionnelle des membres inférieurs. La radiographie du rachis lombaire a mis en évidence une ostéolyse des vertèbres L4–L5. La recherche de cryptocoques négative dans le LCR était positive à l’examen anatomopathologique des lésions cutanées et des produits pathologiques de drainage lombosacré. Le traitement à base de fluconazole et antirétro-viraux (ARV) a permis une évolution favorable. Observation 2 : patient de 42ans, admis pour une toux fébrile, connue pour son inobservance aux ARV et chez qui l’examen a retrouvé un syndrome de condensation pleurale et une tuméfaction douloureuse du tiers externe de la clavicule droite. Les investigations paracliniques conclurent à une ostéolyse de l’extrémité acromiale de la clavicule droite et un niveau liquidien de grande abondance du poumon droit. La recherche de cryptocoques a été positive dans le liquide pleural et le produit de ponction de la tuméfaction, mais négative dans le LCR. Il apparaît important de penser à une étiologie cryptococcique même en l’absence de signe méningé clinique, devant tout signe cutané, toute tuméfaction fluctuante chez un patient VIH+.