BFM-90、CHOP和 CHOP/HD-MTX方案治疗儿童青少年 B细胞非霍奇金淋巴瘤的生存率比较

背景与目的:儿童青少年 B细胞非霍奇金淋巴瘤( B cell non-Hodgkin's lymphoma,B-NHL)恶性程度高、进展快、早期患者对常规 CHOP方案化疗可获得较好疗效,但晚期患者疗效差.对不同分期的患者应如何治疗值得进一步探索.本文回顾性分析和比较 CHOP、 CHOP+ HD-MTX和德国 BFM-90方案治疗儿童青少年 B-NHL的疗效、不良反应和生存率.方法: CHOP方案组 30例 3～ 17岁初治的 B-NHL患者,Ⅰ /Ⅱ期 13例,Ⅲ /Ⅳ期( St Jude分期) 17例,均接受 2～ 8疗程常规 CHOP方案化疗,每 3周重复. CHOP+ HD-MTX组 18例 3～ 14岁初治的 B-NHL患者,Ⅰ /Ⅱ期 6例,Ⅲ /Ⅳ期( St Jude分期) 12例,均接受 2～ 8疗程 CHOP+ HD-MTX方案化疗和鞘注,每 4周重复. BFM-90方案组 25例 1.5～ 15岁的初治的 B-NHL患者,Ⅱ期 7例,Ⅲ /Ⅳ期( St Jude分期) 18例,均接受 NHL-BFM-90方案化疗.Ⅰ /Ⅱ期患者接受 A和 B疗程交替化疗共 4～ 6疗程;Ⅲ /Ⅳ期患者接受 AA和 BB疗程交替化疗共 6疗程,每疗程间隔 18～ 21天.结果: CHOP组 21例( 70%)完全缓解( complete response,CR), 4例( 13%)部分缓解( partial response,PR);有 20%的疗程发生Ⅲ /Ⅳ级血液毒性. CHOP+ HD-MTX组 15例( 83%) CR, 3例( 16%) PR;有 52%疗程发生Ⅲ /Ⅳ级血液毒性. BFM-90方案组 24例( 96%) CR, 1例( 4%) PR;Ⅲ /Ⅳ级血液毒性: A疗程 57%, B疗程 60% ,AA疗程 91%, BB疗程 76% ;AA疗程的血液毒性明显高于其他疗程.Ⅱ /Ⅲ级粘膜炎主要发生在 AA和 BB疗程,占 35%.三组均按 Kaplan-Meier方法进行生存率统计. CHOP组 2年总生存率 52.79%,Ⅰ /Ⅱ期患者 72.73%,Ⅲ /Ⅳ期 37.82%. CHOP+ HD-MTX组 2年总生存率 55.56%,Ⅰ /Ⅱ期患者 83.33%,Ⅲ /Ⅳ期 41.67%. CHOP组患者生存率与 CHOP+ HD-MTX组比较无显著性差异( P=0.78). BFM-90方案组 2年无事件生存率 84.01%,Ⅰ /Ⅱ期患者 100.00%,Ⅲ /Ⅳ期患者 77.04%. BFM-90方案组生存率与 CHOP组和 CHOP+ HD-MTX组比较有显著性差异 (P=0.013,0.034).结论: BFM-90方案能明显提高儿童青少年 B-NHL的生存率,特别是对晚期患者的疗效改善更明显. CHOP和 CHOP+ HD-MTX对早期患者可获得较好的疗效,但对晚期患者疗效差.对晚期 B-NHL应采用类似 BFM-90方案的高强度化疗.