环孢素A治疗儿童不同病理类型肾病综合征83例的疗效观察

目的研究环孢素A(CyA)治疗儿童不同病理类型肾病综合征的临床疗效及意义.方法 83例肾病综合征患儿入院后逐渐减用激素,给予口服CyA,剂量5 mg/(kg*d), 疗程3～6个月,并监测血浓度调整CyA的剂量.结果 83例患儿经治疗后,尿蛋白转阴者45例(完全缓解率54%),尿蛋白减少者23例(部分缓解率28%),未缓解15例(18%);总有效率达82%.不同病理类型治疗反应:微小病变型肾病有效率为86%,系膜增殖性肾小球肾炎为84%,膜增殖性肾小球肾炎为3/5,局灶节段性肾小球硬化为2/4.显效时间为7～45 d,其效应多出现于用药1个月内.服药后分别于1周和2周末,测定CyA的血药浓度,有效血浓度维持在100～200 μg/L,可使大部分患儿病情顺利缓解,疗程一般在3～6个月.83例患儿都进行了随访,其中68例经CyA治疗缓解后的17 例在减量或停药后出现复发,复发率为25%,复发的患儿重新服用CyA仍然有效.治疗过程中5例患儿出现一过性尿肌酐的增加,8例尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶轻微增加 ,一般减量或停药后可逆转.结论 CyA是替代皮质激素治疗难治性肾病的较好方法之一,能有效而快速达到治疗难治性肾病的目的,其治疗效果与有效的血药浓度和病理类型有关.