单侧肺减容术治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效评价

目的评价单侧肺减容术(LVRS)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的疗效、手术适应证和禁忌证,总结手术操作要点.方法回顾性分析中日友好医院胸外科在1998年1月～2002年12月间进行单侧LVRS的COPD患者(25例)的随访资料.术前利用CT和核素肺通气灌注扫描确定"靶区".25例患者中4例行标准后外侧切口手术,21例行胸腔镜或胸腔镜辅助小切口手术;直线切割缝合器(Liner stapler)或胸腔镜专用缝切器(Endo GIA)加牛心包垫切除过度充气破坏的肺组织.比较术前、术后1年、术后2年的呼吸困难程度、肺功能及生活质量等指标的变化,以评价单侧LVRS的有效性.结果单侧LVRS后一秒钟用力呼气容积(FEV1)平均提高(35±9)%;6分钟步行距离(6MWD)平均提高(88±22)%;呼吸困难指数再分级,16例术前Ⅳ级中4例转为Ⅰ级,12例转为Ⅱ级;9例术前Ⅴ级中1例转为Ⅰ级,1例转为Ⅱ级,4例转为Ⅲ级,3例转为Ⅳ级.Karnofsky评分平均提高(44±10)分.本组1年、2年生存率分别为96%、92%,无手术死亡,术后并发症发生率为32%.结论单侧LVRS可以改善具备手术指征的COPD患者的临床症状,且手术病死率低.尽量切除术侧无功能肺组织,防止肺漏气为手术要点,术前、术后呼吸功能锻炼有助于患者术后呼吸功能恢复.