重症传染性非典型肺炎的治疗及死亡危险因素的分析

目的探讨重症传染性非典型肺炎(世界卫生组织又称严重急性呼吸综合征,SARS)的治疗方法以及预测死亡的可能危险因素.方法以2002年12月至2003年3月临床诊断重症SARS37例患者为对象,通过回顾性分析,比较33例应用持续气道内正压的方式进行无创通气前后的呼吸频率和脉搏容积血氧饱和度(SpO2),并对其中18例吸氧5 L/min、安静下SpO2只有90%～93%的患者,进行无创通气前轻微活动、安静状态及无创通气1h后SpO2的比较;对年龄、基础疾病、血小板减少、白细胞升高、淋巴细胞减少5个因素预测死亡的可能危险性采用Mantel-Haenszel X2检验进行统计学分析.结果33例患者无创通气1h后较通气前呼吸频率明显减慢(P＜0.01),分别为(29.6±10.0)次/min和(34.6±8.4)次/min;SpO2明显提高(P＜0.01),分别为(96.1±2.4)%和(89.9±3.5)%.18例吸氧5 L/min、安静下SpO2只有90%～93%的患者,轻微活动后SpO2明显下降,无创通气1 h后SpO2明显提高,SpO2分别为(91.7±0.9)%、(88.5±1.4)%和(96.9±1.8)%(P均＜0.01);以血小板减少、年龄＞50岁、基础疾病、血白细胞升高、淋巴细胞减少5个因素预测死亡的可能危险性,其相对危险度(RR)分别为25.83、8.57、6.40、1.64及1.17;95%CI分别为3.64～183.59、1.94～37.83、1.75～23.33、0.38～7.05及0.16～8.48.糖皮质激素可明显减轻并抑制肺部浸润病灶的发展.结论重症SARS患者进行无创通气可改善呼吸困难,提高SpO2;安静状态吸氧5 L/min、SpO2只有90%～93%的患者,轻微活动时SpO2明显下降,因此这类患者也应该进行无创通气;合并应用无创通气有可能减少糖皮质激素的用量和疗程;5个可能的因素中,与死亡有关的因素共3个,按危险性的大小依次为血小板减少、年龄＞50岁及伴基础疾病.