顽固性血精病因和治疗初探

目的:探讨顽固性血精的病因特点和影响治疗的因素,评价经直肠超声(TRUS)引导下经会阴穿刺抽吸精囊液和灌注抗生素诊治顽固性血精的有效性.方法:入选12例病人,平均年龄(36.4±10.8)岁,平均病程(13.9±6.4)个月.病人先行前列腺按摩,取得前列腺液(EPS)并进行细菌培养.在TRUS引导下经会阴穿刺抽吸影像异常侧精囊液(SVF)进行细菌培养和细胞学检查.根据EPS细菌培养和药敏试验结果选择抗生素,如细菌培养阴性则选择广谱抗生素,在TRUS引导下穿刺精囊进行灌注和冲洗.1个月后复查时如血精未消失,则再次穿刺灌药.以后每3个月随访1次.结果:B超发现精囊异常影像位于左侧4例,右侧3例,双侧2例,未见异常3例.异常影像包括:精囊或/和射精管扩张7例;精囊壁增厚3例;精囊壁钙化或精囊结石3例;副中肾管(Müllerian duct)囊肿1例.7例SVF培养阳性:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)4例,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)、大肠埃希菌、奇异变形杆菌各1例.此7例病人中5例SVF和EPS细菌培养结果相同.在TRUS引导下经会阴穿刺精囊灌注抗生素并冲洗,7例灌注1次,5例灌注2次.随访10例,平均(16.7±5.9)个月,6例未复发,4例仍反复发作.结论:以耐药菌为主的精囊感染是顽固性血精的主要病因之一;耐药菌感染、精囊结石或钙化、射精管梗阻等是顽固性血精准治的重要原因;TRUS引导下穿刺抽吸精囊液对顽固性血精的病因和定位诊断有帮助.