腔镜微创食管癌切除术的学习过程分析

目的 总结腔镜微创食管癌切除术(MIE)的学习过程.方法 选取同一组医生连续完成的MIE手术100例,按手术时间顺序分为3组:第1、2组各25例行胸腔镜并常规开腹手术,第3组50例行胸腹腔镜手术,分别记录手术时间、出血量、正常结构保护及并发症发生情况、术后ICU观察时间、住院时间、术后肿瘤病理及淋巴结清扫情况等临床资料.比较各组之间的差异.结果 全组中96例患者顺利完成MIE,4例患者中转开胸,无中转开腹.中位手术时间310 min,中位失血量200 ml,中位清扫淋巴结22枚,总体并发症发生率50％.第1组与第2组比较,在保留奇静脉弓(P=0.010)、保留支气管动静脉(P=0.038)及左侧喉返神经胸段术中暴露率(P=0.048)方面的差异有统计学意义.前50例与后50例比较,在胸部手术时间(P=0.000)、失血量(P=0.025)、保留奇静脉弓(P=0.001)、保留支气管动静脉(P=0.000)、胸野淋巴结清扫(P=0.022)、左喉返神经链淋巴结清扫( P=0.000)及该神经起始部术中暴露率(P=0.002)方面的差异有统计学意义.结论 MIE学习过程较长,应循序渐进.随着经验的积累和手术技巧的提升,MIE将逐渐显示其独特的优势并替代传统开胸食管癌切除术.