妊娠合并系统性红斑狼疮94例临床分析

目的 寻找妊娠合并系统性红斑狼疮(SLE)患者妊娠及产后不良母婴预后的因素.方法 回顾性分析北京协和医院妇产科收治的妊娠合并SLE患者的临床资料,根据SLE活动与否,将患者分为SLE不活动组和SLE活动组.用logistic回归分析影响不良母婴结局的危险因素.结果 妊娠合并SLE者97例,其中3例失访,94例SLE患者共96例次妊娠,96例次妊娠中SLE不活动组36例次,SLE活动组60例次.96例次妊娠中18例次为治疗性引产或人工流产,胎儿丢失7例次,活产71例次,3例新生儿死亡.SLE活动组早产、小于胎龄JD(SGA)、窒息发生率高于SLE不活动组(P＜0.05).logistic回归分析显示,胎儿不良结局与子痫前期/子痫、低血小板血症、SLE活动等因素有关(13值分别为2.463、2.228、2.769,P＜0.05).96例次妊娠中56例次孕前SLE稳定,其中22例次(39.3%)在妊娠期和产后发生SLE活动.共有24例子痫前期,2例子痫.合并狼疮肾炎(LN)者52例次,孕前LN控制稳定者有25例次(48.1%,25/52),其中稳定1年以上者22例次,妊娠期有12例次发生LN活动;而LN稳定短于1年者3例,妊娠期全部发生LN活动.4例产妇死亡,均发生于产后.logistic回归分析显示,子痫前期/子痫与LN活动呈正相关(β值2.658,P＜0.05),而SLE活动与孕前尿蛋白呈正相关(13值3.263,P＜0.05).结论 SLE患者妊娠后胎儿丢失、早产、SGA、新生儿窒息的发生率在SLE活动时显著增加.约1/3的SLE患者在妊娠后出现SLE活动,LN活动时子痫前期、子痫发生率显著升高.