Out-of-hospital management of elderly patients for trauma injury]

Les personnes âgées doivent bénéficier d’une prise en charge d’emblée maximale, dès la phase préhospitalière, en cas de traumatisme potentiellement sévère. L’évaluation de la gravité du traumatisme est un élément essentiel de la prise en charge. Les personnes âgées sont à risque d’« under-triage » entraînant une orientation hospitalière inadaptée avec une prise en charge médico-chirurgicale retardée voire inappropriée. Une vigilance particulière doit être portée aux mécanismes lésionnels « courants », un traumatisme même banal peut être potentiellement grave chez un sujet âgé. Les critères de Vittel offrent un outil pertinent pour évaluer la gravité et aider au triage. La notion d’accident avec une cinétique élevée suffit à catégoriser le traumatisme comme trauma sévère jusqu’à preuve du contraire. L’envoi d’un moyen type Smur doit être systématique en cas de suspicion de traumatisme sévère, quel que soit l’âge de la victime. La littérature a clairement mis en évidence le bénéfice d’une prise en charge précoce « agressive » chez les sujets âgés traumatisés, justifiant d’une admission directe en trauma center en cas de signe de gravité réel ou potentiel. L’âge à lui seul ne doit pas être un critère de décision de non-réanimation chez un sujet traumatisé. La prise en charge préhospitalière, que ce soit pour les actes diagnostiques, thérapeutiques ou le monitorage, ne diffère pas de celle du sujet jeune, en insistant sur la nécessité de maintenir, ou de restaurer au mieux, une normovolémie et une oxygénation tissulaire optimale. L’analgésie doit être une priorité thérapeutique. Lorsque l’autoévaluation est impossible, des outils spécifiques comme l’échelle Algoplus® sont utilisables. L’analgésie par morphine titrée reste la référence, en utilisant les mêmes schémas thérapeutiques que pour une population plus jeune. L’anesthésie locorégionale est une technique à privilégier chez le sujet âgé, dans le cadre d’une analgésie multimodale. Seuls les blocs périphériques sont utilisables en préhospitalier, notamment le bloc iliofacial. Les décisions de limitation des thérapeutiques actives, si elles n’ont pas été anticipées, seront discutées en intrahospitalier, après une prise en charge initiale d’emblée maximale, selon les principes de la loi en vigueur.