Neoadjuvant treatment of breast cancer: implications for the pathologist]

La place de la stratégie néoadjuvante dans le traitement des cancers du sein s’est considérablement développée ces dernières années. Actuellement, l’indication première de la chimiothérapie néoadjuvante est d’obtenir une régression tumorale suffisante pour permettre un geste chirurgical conservateur. Le développement de cette stratégie est soutenu par les nouvelles générations de chimiothérapie et de thérapies ciblées qui offrent des taux importants de réponse histologique complète. Le pathologiste est au cœur de cette démarche pluridisciplinaire. Dans un premier temps, il fournit sur la biopsie préthérapeutique les caractéristiques biopathologiques essentielles à la fois pour poser l’indication et choisir le type de traitement néoadjuvant. Sur un matériel souvent exigu, il doit établir le type histologique, le grade histopronostique, le niveau de prolifération (compte mitotique et index Ki67/MIB1), le statut des récepteurs hormonaux (récepteur des œstrogènes et récepteur de la progestérone) et de l’oncogène HER2. Dans un second temps, il évalue le type de réponse histologique et la qualité de l’exérèse chirurgicale sur la pièce opératoire après traitement, paramètres importants pour le suivi ultérieur des patients, puisqu’une réponse histologique complète après chimiothérapie néoadjuvante est un critère de bon pronostic. Plusieurs systèmes de grading existent pour déterminer la qualité de la réponse histologique, tant au niveau de la tumeur que des ganglions axillaires, les plus utilisés actuellement en France étant ceux de Chevallier et de Sataloff. Cette mise au point détaille ces différentes étapes, rappelle les critères recommandés pour une prise en charge de qualité et aborde les perspectives futures, notamment en matière de biomarqueurs prédictifs.