不同年龄段肺血栓栓塞症患者的临床特征及预后影响因素分析

目的 探讨不同年龄段肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)患者的临床特点及预后影响因素. 方法 对2004年1月至2009年7月广州呼吸疾病研究所经CTPA和(或)肺通气灌注扫描诊断的209例PTE患者进行回顾性分析. 结果 209例中男124例(59.3%),女85例(40.7%),年龄15～91岁,平均(58.3±18.6)岁.其中老年组(≥65岁)95例(45.5%),非老年组(≤65岁)114例(54.5%),41～64岁者71例(34.0%),≤40岁者43例(20.6%).PIE合并的基础疾病依次为发病前有制动/卧床史(88例,42.1%)、COPD(51例,24.4%)、肿瘤(45例,21.5%)和高血压(45例,21.5%);常见症状为呼吸困难(175例,83.7%)、咳嗽(155例,74.2%)、胸痛(61例,29.2%)、咯血(32例,15.3%)及晕厥(8例,3.8%)等;186例(92.1%)患者D-二聚体阳性,(37.8%)79例静脉超声显示下肢深静脉血栓形成,其中54.0%(81/150)存在肺动脉高压,16.7%(35例)进行溶栓治疗,169例(80.9%)进行抗凝治疗,病死率为6.7%.老年患者常合并多种基础疾病,如COPD、肿瘤和高血压;发生胸痛、咯血、发热、低血压的比例较非老年组为少,但咳痰、肺部啰音和下肢浮肿较非老年组多;老年组发生大面积栓塞和肺梗死的比例较非老年组低,而有典型心电图表现的比例高;老年组溶栓的比例较非老年组少,但疗效与非老年组无明显差别.PaO2<60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、肺部有湿性啰音、中性粒细胞百分比异常、未经抗凝溶栓治疗、病情危重及合并肿瘤和肺炎是PTE预后不良的影响因素. 结论 PTE的临床表现多样,尤其是老年PTE患者,常合并多种基础疾病,且临床表现不典型,应高度警惕,加强监测,积极治疗.