丙泊酚、咪达唑仑对小儿紫绀型先天性心脏病体外循环心内直视术的心肌保护作用

目的 比较观察丙泊酚和咪达唑仑对紫绀型先天性心脏病患儿心内直视术的心肌保护作用.方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级心内直视手术的紫绀型先天性心脏病患儿32例,随机等分为两组,每组16例,丙泊酚复合小剂量芬太尼组(PF组),咪达唑仑复合小剂量芬太尼组(MF组).观察患儿血流动力学变化,脉搏血氧饱和度及体温,记录术后拔管时间及术后ICU停留时间;取主动脉阻断后10～20 min(T2)和主动脉开放后10～20 min(T3)时的心肌组织,观察心肌血红素加氧酶-1(HO-1)的表达;采集开放静脉通路时(T0)、主动脉开放后2 h(T4)、术后24 h(T5)的静脉血,检测血浆中肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)含量.结果 PF组患儿术后的平均拔管时间和平均ICU停留时间较MF组短(分别为14.17 h vs 23.65 h,30.17 h vs 49.47 h);两组患儿T4时(PF:97 ng/ml ±33 ng/ml,MF:138 ng/ml±56 ng/ml)cTnI的水平均高于T0(PF:0.17 ng/ml±0.10 ng/ml,MF:0.62 ng/ml ±0.96 ng/ml)和T5(PF:23 ng/ml±13 ng/ml,MF:24 ng/ml±6 ng/ml),T5时cTnI的水平高于T0,但两组间同时点值比较差异无统计学意义;PF和MF组T2时心肌HO-1表达均低于T3(灰度值PF:182.2±0.8vs 125.6±2.1,MF:193.5±1.4 vs 145.5±7.4),MF组患儿T2、T3时心肌HO-1的表达低于PF组同时点值.结论 丙泊酚和咪达唑仑对紫绀型先天性心脏病患儿体外循环心内直视术心肌有保护作用,丙泊酚在刺激心肌保护性蛋白HO-1方面优于咪达唑仑.