外源性呼气末正压对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸与循环功能的影响

目的确定在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中应用外源性呼气末正压(PEEPe)的适宜水平,并比较两种选择PEEPe的方法.方法选取气管插管机械通气的COPD患者10例,首先测定PEEPe为0时的静态内源性呼气末正压(表示为PEEPi,stz),再以PEEPi,stz的0%、40%、50%、60%、70%、80%、90%和100%随机设置PEEPe水平,在不同PEEPe水平下分别测定呼吸力学、血流动力学和氧动力学指标.结果当PEEPe水平不高于PEEPi,stz的80%时,各项指标均变化不明显;当PEEPe加至PEEPi,stz 的90%和100%时, 静态内源性呼气末正压、吸气峰压、平台压、肺毛细血管嵌顿压和中心静脉压均显著升高,P均<0.01;心排血量、左室做功指数均显著下降,P均<0.01;氧输送量也明显下降,P均<0.05;当PEEPe加至PEEPi,stz 的100%时,右室做功指数明显下降,P<0.05.结论 PEEPi,stz的80%为可加用PEEPe的上限,两种选择PEEPe的方法结果相同.