维持性血液透析患者继发性相对性甲状旁腺功能减退的临床研究

目的 调查维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者继发性相对性甲状旁腺功能减退(secondary relative hypoparathyroidism,SRHOP)的发生率,探讨可能的影响因素.方法 选择2012年1月至2012年12月在上海市第七人民医院血液净化中心行常规血液透析3个月以上、病情稳定的慢性肾衰患者182例,参照改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南,统计和分析全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)达标情况.根据血浆iPTH浓度将患者分为SRHOP组(iPTH＜150 pg/mL,n=73)和非SRHOP组(iPTH≥150 pg/mL,n=109),通过Spearman相关分析和Logistic 多元回归分析探讨MHD患者发生SRHOP的可能影响因素.结果 182例MHD患者血iPTH平均浓度为(173.5±114.3) pg/mL,随着患者年龄的增长,血iPTH浓度逐渐下降.参照KDIGO指南,达标者为83例(45.6％),低于标准者为73例(40.1％),高于标准者为26例(14.3％).达标率在不同性别间差异无统计学意义.SRHOP组患者的年龄、糖尿病发生率、血浆校正钙浓度高于非SRHOP组,而血磷、白蛋白(Alb)水平和标准蛋白氮呈现率低于非SRHOP组(P＜0.05).两组患者的性别构成、透析时间、血压、尿素氮、肌酐、尿素清除指数(Kt/V)、口服钙剂和维生素D的病例数、血红蛋白等指标差异无统计学意义.Spearman相关分析结果显示,患者年龄、是否合并糖尿病、血浆校正钙浓度、血磷水平、Alb水平均与SRHOP有关;Logistic回归分析结果显示,年龄和血磷水平是MHD患者发生SRHOP的独立危险因素.结论 MHD患者更常发生SRHOP而不是继发性甲状旁腺功能亢进,年龄和血磷水平是MHD患者发生SRHOP的独立危险因素.