3D-CRT联合主动脉呼吸控制主体定向放射治疗剂量学分析

目的:探讨高剂量率三维适形放疗(three-dimensional conformal radiation therapy,3D-CRT)联合主动呼吸控制技术(active breathing control,ABC)进行早期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)立体定向放射治疗(stereotactic body radiation therapy,SBRT)的剂量学特点.方法:选取接受放射治疗的早期NSCLC患者8例,分别在ABC辅助下适度深吸气末屏气(moderate deep inspiration breath-hold,mDIBH,触发阈值设定为峰值的80％)和自由呼吸(free breathing,FB)状态下行模拟定位CT扫描,分别在2套CT图像上采用高剂量率(剂量率为1 000 Mu/min)的3D-CRT设计SBRT计划.比较2种呼吸状态下大体肿瘤体积(gross tumor volume,GTV)、计划靶体积(planning target volume,PTV)、双肺的体积、2种计划方式下PTV的最大剂量(D1％)和最小剂量(D99％)、靶区剂量分布的均匀指数(HI)和适形指数(CI)、正常组织的相关体积-剂量(Vx、Dmean、Dmax)及机器跳数(MU)的差异.结果:PTV体积由FB下平均158.04 cm3减少到了mDIBH下的76.90 cm3,减少51.34％,P=0.006；GTV FB体积较GTV mDIBH平均减少了约3 cm3,差异无统计学意义,P=0.658; mDIBH状态下患侧肺、健侧肺和双肺平均体积分别由FB状态下的1 978.77、1 762.55和3 745.26 cm3增加到了2 910.88、2 671.13和5 615.85 cm3,分别增加了32.02％、35.36％和33.31％,P值均＜0.05.FB及mDIBH状态下的靶区剂量的CI、HI、D1％和D99％均基本相当,P＞0.05；mDIBH下3D-CRT计划中患侧肺V5～V40、双侧肺V5～V40及Dmean、胸壁V5～V40及Dmean、脊髓Dmax、绝对剂量体积V0-50、V50-40均小于FB状态,P＜0.05; mDIBH下的健侧肺V5～V15、心脏V20～V40、Dmean以及绝对剂量体积V40-30、V30-20较FB略有降低,绝对剂量体积V20-10、V10～V5略有增大,P＞0.05；3D-CRT mDIBH的MU及照射时间与3D-CRT FB基本相当,P＞0.05.结论:高剂量率的3D-CRT联合ABC技术在早期NSCLC SBRT中可在不影响靶区剂量分布的同时,更好的降低肺组织、胸壁受照剂量.