经膀胱和胃联合路径猪肾部分切除及V-loc线的应用

目的 在猪模型实行经膀胱和胃联合路径下的肾部分切除术,并应用V-loc线缝合肾脏缺损,以进一步评估联合经膀胱和胃路径手术的安全性和可行性.方法 利用雌香猪3只,在输尿管硬镜下剪开膀胱前壁,置入自制经膀胱Trocar,建立经膀胱路径.在输尿管镜引导下,利用高频针状电刀穿刺胃壁,用球囊扩张后导入胃镜.在胃镜的引导下,经膀胱Trocar放入腹腔镜超声刀,游离肾脏动静脉,置入血管阻断夹阻断肾动脉血供后,利用末端可弯剪刀切除部分肾下极实质.经皮置入2-0 V-loc线,连续缝合关闭肾脏缺损,恢复肾脏血供.置入拇指手套,装入标本并从膀胱取出.结果 完成6例肾脏手术,其中第1例因血管阻断不全,术中严重出血失去视野而改传统腹腔镜术.余5例均顺利完成,平均手术时间174(140～220) min,温缺血时间21(17～28) min,未见明显出血.切除肾实质大小平均1.5 cm×1.5 cm.结论 经膀胱和胃联合路径肾部分切除术难度极大,但在应用V-loc线和辅助针状腹腔镜器械后可以较方便地完成.其临床应用前景还需要进一步的研究验证.