Prise en charge nutritionnelle à domicile des malades cancéreuxHome artificial nutrition in cancer patients

Le cancer représente la première indication de nutrition artificielle à domicile en France, en progression régulière. La survie des malades atteints de cancer et en nutrition parentérale à domicile est inférieure à celle de l'ensemble des malades en nutrition parentérale à domicile, du fait de l'évolution de la pathologie sous-jacente et le cancer est également un facteur pronostique péjoratif de survie en nutrition entérale à domicile. Plus de la moitié des malades cancéreux décèdent au cours de la première année de nutrition artificielle à domicile. La nutrition artificielle à domicile semble améliorer la qualité de vie des malades et pourrait dans certains cas prolonger la survie. Elle s'adresse à des malades en cours de traitement (par exemple, la nutrition entérale à domicile en cours de radio-chimiothérapie concomitante) et à des malades présentant des séquelles des traitements (comme les séquelles de chirurgie et radiothérapie cervicofaciales ou l'entérite radique), avec des indications médicales superposables à celles suivies en milieu hospitalier. L'intérêt de la nutrition artificielle à domicile dans un contexte palliatif est plus discutable, dans la mesure où son impact sur la survie et/ou la qualité de vie n'est pas démontré. Elle est certainement à proscrire lorsque l'espérance de vie est inférieure à trois mois et l'indice de Karnofsky inférieur à 50. Il n'y a enfin pas de modalité technique propre à l'indication «cancer » en nutrition artificielle à domicile.