Historische Entwicklung und derzeitiger Stand der Therapie bei posttraumatischen Carotis-cavernosus-Fisteln

Zusammenfassung Grundlagen: Die posttraumatische arteriovenöse Fistel zwischen der A. carotis interna und dem Plexus des Sinus cavernosus ist die häufigste unter den erworbenen intrakraniellen Fisteln. Pulsierender Exophthalmus, Chemose und auskultierbares Geräusch lassen rasch an die richtige Diagnose denken. Methodik: Anhand von 44 Fällen wird der Wandel der Therapie von rein chirurgischen Maßnahmen (Karotisligatur am Hals ohne oder mit gleichzeitiger Klippung der A. carotis interna intrakraniell = Trapping) über Vorläufer der endovaskulären Verfahren (operativ in die A. carotis interna eingebrachte und zur Fistelstelle vorgeführte Fogarty-Ballonkatheter) zum transfemoralen Fistelverschluß mittels Absetzballon dargestellt. Die neueste Methode ist die Fistelobliteration unter der Erhaltung der Karotis mit endovaskulär plazierten, elektrolytisch absetzbaren Platindrähten, die bei den letzten 10 Patienten angewandt wurde. Ergebnisse: Exophthalmus, Chemose und Tinnitus bildeten sich bei allen außer 2 Patienten nach der Therapie zurück. Präoperative Hirnnervendefizite besserten sich in über 70% der Fälle. Einseitiger Visusverlust war in keinem Fall reversibel, während sich Sehstörungen in 55% zurückbildeten. 5 perioperative Insulte traten auf, wobei 1 Patientin an den Folgen verstarb. 42 von 44 Fisteln konnten vollständig verschlossen werden. Die A. carotis interna konnte dabei unter Verwendung von Ballons in 60% erhalten werden, während das bei der Verwendung der Platinspiralen in 90% möglich war (kombinierte Morbidität/Mortalität = 11%). Schlußfolgerungen: Eine sichere Behandlung der Carotis-cavernosus-Fistel, unter Erhaltung der A. carotis interna ist heutzutage in einer dafür spezialisierten Therapieeinheit in einem hohen Prozentsatz möglich.