Bactériémies et endocardites à Staphylococcus aureus

Les bactériémies à staphylocoques sont de plus en plus fréquentes, entre 18 et 25 % des bactériémies tous germes confondus dans le monde entier, liées à l’augmentation des procédures invasives : implantation de matériel étranger, pose de cathéter de perfusion pour chimiothérapie, ou pour dialyse. Ce sont des infections nosocomiales ou liées aux soins. Les gestes d’effraction cutanée (tatouages, piercings) sont également pourvoyeurs de bactériémies communautaires. Les staphylocoques en cause sont le plus souvent Staphylococcus aureus. La sensibilité à la méticilline est liée à l’origine, mais il existe des infections d’origine communautaire àS. aureus méticilline résistant. Les endocardites compliquent les bactériémies àS. aureus dans 10–30% des cas. Elles se présentent avec un tableau clinique plus aigu que les endocardites à streptocoques. L’atteinte du cœur gauche est la plus fréquente et l’origine staphylococcique de l’endocardite doit être évoquée lorsqu’elle survient dans l’année qui suit un geste chirurgical sur le cœur (valves ou implantation de matériel). Chez les usagers de drogues par voie intraveineuse, l’atteinte est préférentiellement tricuspide. Le diagnostic repose sur les hémocultures et l’échographie cardiaque par voie transcutanée complétée par l’échographie par voie transœsophagienne, plus sensible. Le traitement des bactériémies et des endocardites àS. aureus repose sur une association intraveineuse d’une pénicilline antistaphylococcique ou d’un glycopeptide selon la méticillino résistance de la souche et d’un aminoside dans un premier temps. En cas de contre-indication aux aminosides ou lors du relais après cinq jours d’utilisation, un autre antistaphyloccique parmi les antibiotiques suivants : fosfomycine, rifampicine, acide fusidique, clindamycine peut être prescrit avec la pénicilline ou le glycopeptide. La place des nouveaux antibiotiques tels que la daptomycine ou le linézolide dans la prise en charge des bactériémies ou des endocardites àS. aureus reste à préciser.