不同去势方法对晚期前列腺癌患者胰岛素抵抗的影响

背景与目的:雄激素阻断治疗是晚期前列腺癌最主要的治疗手段,临床上发现接受雄激素阻断治疗的晚期前列腺癌患者常常会发生糖耐量的异常,然而间歇性或持续性雄激素阻断对糖耐量的影响是否不同,国内外报道较少。本研究探讨间歇性雄激素阻断(intermittent androgen blockade,IAB)和持续性雄激素阻断即手术去势与晚期前列腺癌患者胰岛素抵抗的相关性。方法:根据体重指数(body mass index,BMI)及治疗方式,将139例晚期前列腺癌患者分为4组。高BMI去势组(A组)30例,BMI≥24kg/m2,采用手术去势治疗;高BMI间歇阻断组(B组)32例,BMI≥24kg/m2,采用IAB治疗;低BMI去势组(C组)37例,BMI<24kg/m2,采用手术去势治疗;低BMI间歇阻断组(D组)40例,BMI<24kg/m2,采用IAB治疗。所有患者在治疗前、治疗6个月、治疗12个月时分别测定空腹血糖(fasting plasmaglucose,FPG)、空腹血胰岛素水平(fasting serum level of insulin,FINS),并计算胰岛素抵抗指数(insulin resistanceindex,IRI)。结果:去势治疗6个月时,4组患者均有FINS的上升和IRI的升高,且IAB组较手术去势组更为明显(FINS:tA∶B=7.7516、P<0.01,tC∶D=4.8078、P<0.01;IRI:tA∶B=7.3671、P<0.01,tC=5.1005、P<0.01)。在去势治疗12个月∶D时,由于IAB进入治疗间歇期,D组FINS恢复到治疗前水平(q=2.5255,P>0.05);B组FINS较6个月时下降(q=9.0942,P<0.01);而手术去势组FINS及IRI未见下降。结论:去势治疗会促使晚期前列腺癌患者胰岛素抵抗的发生,但在IAB治疗间歇期,胰岛素抵抗逐渐恢复正常。