Prise en charge de la douleur aiguë en médecine d’urgence

Aux urgences, 60 % des patients ressentent une douleur aiguë. La lutte contre la douleur est une priorité de santé publique. Les objectifs de la prise en charge de la douleur comprennent sa reconnaissance, le traitement adapté, la réévaluation systématique et régulière. Les échelles d’évaluation de la douleur doivent être adaptées au patient. Les trois échelles d’autoévaluation recommandées sont l’échelle visuelle analogique, l’échelle numérique et l’échelle verbale simple. Une hétéroévaluation est possible chez les patients non communicants, l’échelle Algoplus semblant la mieux adaptée dans ce contexte. L’analgésie doit être précoce et adaptée au patient. La mise en place de protocoles de soins validés par tout le personnel soignant du service est indispensable. L’analgésie est multimodale pouvant associer des moyens physiques, psychologiques et médicamenteux. La morphine reste le morphinique de référence et sa prescription nécessite la mise en place de protocoles de surveillance spécifiques. La kétamine comme coanalgésique est en cours d’évaluation en médecine d’urgence. L’anesthésie locorégionale aux urgences fait l’objet de recommandations nationales et est applicable dans ce cadre aux traumatismes des membres et à ceux de la face.