Comment gérer une induction inhalatoire chez l’enfant ?

L’induction inhalatoire est le mode d’induction le plus fréquemment utilisé en anesthésie pédiatrique. Le sévoflurane est l’agent anesthésique de choix dans cette circonstance. La prémédication par midazolam ou clonidine améliore la compliance de l’enfant à la procédure. L’utilisation de fortes concentrations de sévoflurane permet une perte de conscience rapide associée à une parfaite tolérance respiratoire et hémodynamique. L’administration conjointe de N2O augmente la vitesse d’action du sévoflurane. Cependant, la capacité du sévoflurane d’induire des manifestations épileptiformes, rattachée à l’administration de fortes concentrations, justifie de limiter la fraction inspirée à 6 % et de réduire le temps d’exposition à des fractions alvéolaires inférieures à 1,5 MAC. L’utilisation d’une assistance ventilatoire durant l’induction permet un monitorage fiable des gaz expirés ainsi qu’un maintien de la normocapnie. Les conditions d’intubation sous sévoflurane ne sont pas toujours optimales et justifient l’administration d’un complément anesthésique intraveineux.