Conséquences respiratoires de la neuromyopathie de réanimation

La neuromyopathie de réanimation (NMR) survient chez le patient ayant présenté une défaillance multiviscérale prolongée. Elle rallonge la durée de sevrage de la ventilation mécanique et expose à un risque élevé de réintubation parfois différée. L’identification au début du sevrage est essentiellement clinique et repose sur la mise en évidence d’une faiblesse musculaire diffuse prédominant sur les racines et quantifiable avec le score MRC. Chez les patients présentant un trouble de l’éveil et de la compréhension persistant au début du sevrage, ou chez ceux dont le contexte étiologique est atypique, le recours à une exploration électrophysiologique est nécessaire. La confirmation clinique de l’atteinte neuromusculaire respiratoire est délicate chez les patients peu coopérants et ceux ne tolérant pas les manœuvres nécessaires à la mesure des pressions inspiratoire ou expiratoire maximales. Les niveaux d’atteinte neuromusculaire respiratoire et locomotrice sont corrélés, et la mesure de la force respiratoire n’améliore pas la prédiction de prolongation de ventilation obtenue avec la simple mesure du score MRC. Il est probable que les facteurs de risque de l’atteinte locomotrice soient également impliqués dans l’atteinte respiratoire. Les données expérimentales soulignent le rôle délétère du sepsis et surtout de l’immobilisation diaphragmatique sous l’effet d’une ventilation mécanique contrôlée stricte, sans possibilité de déclencher le respirateur. Chez les patients atteints d’une NMR sévère des membres au début du sevrage, une stratégie de sevrage calquée sur celle utilisée dans les maladies neuromusculaires semble raisonnable.