Phentolamine en perfusion continue dans le traitement d’une hypertension arterielle sévère associée à un neuroblastome

Abstract  Le traitement de l’hypertension artérielle (HTA) sévère associée au neuroblastome est très peu discuté dans la littérature. Chez un jeune garçon de six mois référé pour masse abdominale, on pose le diagnostic de neuroblastome stade IV. Ayant découvert chez lui une HTA à 26116 kPa (1901120 mmHg), on décide de recourir à un α-bloquant à action rapide étant donné la malignité de la tumeur et le risque d’hémorragie intra-tumorale. Pour contrôler sa tension artérielle (TA) en phase pré-opératoire, on utilise la phentolamine 0.01 pour cent en perfusion continue titrée de 1 à 4 µ·kg-1min-1 selon la TA. En même temps, on restaure le volume sanguin en utilisant comme paramètres le débit urinaire et la tension veineuse centrale. En moins de 48 heures, on peut procéder à la chirurgie. L’intervention se déroule sans incident mais seulement 80 pour cent de la tumeur peut être réséquée. La phentolamine cessée durant l’intervention doit être reprise de 4 à 7 µkg-1kg-1min-1 en post-op suite à de nouvelles poussées hypertensives. Cinq jours plus tard, le péristalîisme ayant repris et la phénoxy-benzamine p.o. étant débutée, la phentolamine est progressivement cessée en 24 heures. L’administration de phentolamine en perfusion continue a permis un contrôle adéquat de la TA en pré- et post-opératoire, sans que survienne d’ypotension significative. Ce mode d’utilisation nous semble particulièrement intéressant dans le traitement de l’HTA sévère associée au neuroblastome, où un contrôle rapide de la TA permet une intervention chirurgicale précoce dans des conditions optimales.